肥胖癥管理-健康管理師二級考試理論知識

隨著社會進步以及人民生活水平的提高，人們對健康的需求已經超出了單純滿足生存或防止缺乏性疾病的范疇。目前，在大多數發達國家和地區，嚴重威脅人類健康的許多慢性非感染性疾病都與人們在日常生活中的不適當健康素攝入有密切關系。因此，健康與疾病的關系已經引起世界各國政府和學者們越來越廣泛的關注。人們發現健康素攝入過多或不合理與攝入不足同樣都會引起疾病。

　　盡管我國當前在經濟不發達的農村地區人群中依然存在健康缺乏性病，但同時在經濟發達的城市居民中因“健康過剩”、“健康失衡”等所致疾病的發病率卻呈持續增高的態勢。如自上世紀90年代后期以來，我國城市居民中一直保持上升的勢頭的心腦血管疾病、糖尿病、肥胖和腫瘤等與“健康過剩”和健康不平衡相關的疾病，嚴重威脅著我國民眾的身體健康。所以，研究和探討健康與健康相關性疾病的發病規律、診斷、預防與治療等問題;提倡合理膳食，指導廣大受眾改善日常的膳食結構等，已成為健康與食療學界共同的重要課題之一。

　　本章因篇幅所限，僅選介以單純性肥胖癥、等為代表的幾個常見、多發的健康相關性疾病。

　　一、健康與單純性肥胖癥

　　肥胖是指人體脂肪的過量儲存，表現為脂肪細胞增多和/或細胞體積增大，即全身脂肪組織塊增大，與其它組織失去正常比例的一種狀態。常表現為體重超過了相應身高所確定的標準值20%以上。

　　單純性肥胖癥是指除由遺傳性疾病、代謝性疾病、外傷或其它原因等所致的繼發性、病理性肥胖之外，單純由于“健康過剩”所造成的全身性脂肪的過量積累。對此的防治一般多釆用合理的膳食健康方案，即可奏效。故其為本節討論的重點。

　　諸如“遺傳性肥胖”主要是指因遺傳物質（染色體，DNA）發生改變而導致的肥胖。這種肥胖極為罕見，常有家族性肥胖傾向;而“繼發性肥胖”主要是指因腦垂體-腎上腺軸病變、內分泌紊亂或其它疾病、外傷引起的內分泌障礙、藥物性刺激等因素而導致的肥胖等。這兩類肥胖的臨床防治通常以藥物為主，輔以飲食健康方法，故可參考本節內容。

　　（一）肥胖的流行病學

　　據調查，歐洲的中年人中肥胖率為15%～20%，且東歐有些國家的婦女中肥胖率高達40%～50%;美國人群中體重的超重率已超過33.3%，肥胖率為22%，而美籍非洲人和墨西哥人的婦女中肥胖率則高達40%;在澳大利亞土著居民中以及波利尼亞人群中的肥胖率甚至達到80%。

　　我國在1982年、1989年和1992年的調查結果顯示，城市青壯年中的超重率分別為9.7%、12.0%和14.9%，農村青壯年中的超重率分別為6.1%、7.5%和8.4%，且呈逐年增高的趨勢。我國的肥胖率若增加1%，就意味著在人群中增加1000萬肥胖者。

　　目前，肥胖人群的年齡已有漸趨年青化的態勢。如中歐美等發達國家中的嬰幼兒肥胖率已達16%，14歲左右的學生中為7%～10%;日本在1988年調查資料中顯示，該國中小學生中的肥胖率約為8%～11%;芬蘭報告該國6歲以下兒童的肥胖率為3%～10%。

　　香港1995年的調查資料顯示，當地3～18歲的兒童和青少年中的總肥胖發生率約為10.8%（其中，男性為11.28%，女性為8.93%）。我國于1986年對8城市中0～7歲兒童的單純性肥胖流行病學調查結果表明，肥胖兒童檢出率為0.91%，男性0.93%，女性0.90%;而1996年調查結果表明，男性為2.2%，女性為1.9%，較10年前分別增加了2.36倍和2.11倍。

　　大量觀察證實，許多成年人的肥胖都肇始于自己的童年。學齡前即肥胖的兒童在進入成人期后發生肥胖的危險度是非肥胖兒童的20～26倍;學齡期肥胖的兒童在進入成人期后發生肥胖的危險度是是非肥胖者的3.9～5.6倍。

　　（二）肥胖對健康的危害

　　大量臨床研究表明，肥胖與糖尿病、高脂蛋白血癥、高血壓病、高尿酸血癥、脂肪肝、缺血性心腦疾患、癌癥、變形性關節炎、骨端軟化癥、月經異常、妊娠和分娩異常等諸多慢性復發性疾病的發生有明顯有關系，如肥胖人群中的糖尿病發病率為70%～80%、高血壓病為30%～50%、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發病率為正常體重者的2倍;20～30歲的肥胖婦女比正常體重婦女患膽囊疾病的危險性要高6倍，在60歲左右的肥胖婦女中幾乎有1/3可能發生膽囊疾病;極度肥胖者的肺功能可能發生異常，其中最嚴重的問題是梗阻性睡眠呼吸暫停（打鼾）和肥胖性低通氣量綜合征，原因可能與咽部脂肪增多有關。此外，肥胖者的內分泌和代謝常較易發生異常。如男性的血漿睪酮濃度可能降低，婦女通常表現為月經周期的規律性紊亂或月經異常的頻率增加，且腹部脂肪增加也可預示婦女發生乳腺病的危險性增加等。

　　還有研究表明，中等度肥胖（BMI≥27）的人群中的死亡率明顯高于正常體重人群。美國癌癥學會提供的資料亦表明，男性和女性的BMI為22～25時死亡率最低;若BMI達到30的人群中的死亡率即明顯增加，若BMI接近40時的死亡率達到最高峰。

　　（三）肥胖的發生原因、病理機制及分類

　　1.肥胖發生的內因

　　肥胖發生的內因是指肥胖發生的遺傳生物學基礎。遺傳因素表現在兩個方面：一是遺傳因素起決定性作用。現已證明人體的第15號染色體有缺陷，可導致一種罕見的畸形肥胖;二是遺傳物質與環境因素相互作用而導致的肥胖。目前研究較多的是后一種情況，并已發現有近20種基因突變與肥胖的發生有關。環境因素在肥胖發生、發展上也起非常重要的作用，而且大多數情況是遺傳因素與環境因素共同作用的結果。有學者做過統計，肥胖大約有40%～70%由遺傳因素決定，環境因素占30%～60%;還有學者認為遺傳因素只占30%，而環境因素卻占到了60%以上。因此在理解肥胖發生的原因上，不可忽視環境因素的作用。

　　2.肥胖發生的外因

　　（1）飲食因素：飲食誘導肥胖的原因主要有以下幾個方面：在胚胎期，由于孕婦能量攝入過剩，可能造成嬰兒出生時體重偏重，或超重;出生后人工過量喂養，如過早斷奶、早期添加固體食物、孩子進食速度快、進食量大、偏愛油膩和甜食、吃零食等，都可能是造成兒童肥胖的原因;成年人則以進食量過大、膳食配歺中甜食與脂肪量過大、進食規律紊亂等。

　　（2）社會因素：我國兒童肥胖率的遞增速度恰巧與我國國民生產總值的增長速度相吻合。隨著經濟的快速發展，科技進步，人民的生活水平普遍得到了顯著提高。如交通發達、方便、快捷，電視普及等，但人們的活動量卻明顯減少。由于現代人坐著的時間明顯比活動時間增多，且人們的許多社會性飲食活動已不再以獲得健康為目的，以致其能量的攝入量往往大于支出量，剩余能量儲積于體內從而引起肥胖。

　　（3）行為、心理因素：隨著社會生產力發展，生活水平的提高，人們能很容易地獲得各種食物資源。為此，在日常生活中許多人，尤其是兒童對食物的需求行為，更多的是為了滿足自身的心理需求。這種以主觀心理需求為目的的飲食行為，常常背離了健康學的根本原則，以致其能量的攝入量往往大于支出量，而成為引起肥胖的原因之一。

　　此外，也不能忽視肥胖兒童的心理障礙問題。如孩子在群體中受到排斥和嘲笑時，自卑感會增強，性格漸趨抑郁，久之即不愿參加集體活動，為了排遣郁悶，常以進食為安慰，以致情況惡化。可見，肥胖可致心理、行為異常，而心理、行為的異常又使之更肥胖，兩者互為因果，更難予以控制與糾正。

　　（四）單純性肥胖癥的診斷標準和方法

　　目前，判斷人體肥胖度最常用的方法為人體測量法。人體測量法包括對人的身高、體重、胸圍、腰圍、臀肢體的圍度和皮褶厚度等參數的測量。其中，實用性和操作性最好的是根據人體身高標準體重法測量的數據和體質指數（BMI）等判斷肥胖。

　　1、 身高標準體重法：是臨床最常用的判斷肥胖的方法。

　　①成年人身高標準體重（kg）簡便估算公式為：

　　身高標準體重（kg）≈實際身高-105

　　②標準公式為：

　　肥胖度（%）=[實際體重（kg）-身高標準體重（kg）]/身高標準體重（kg）×100%

　　③判斷標準是：凡肥胖度≥15%為超重;≥20%~29%為輕度肥胖;≥30%~49%為中度肥胖;≥50%為重度肥胖。

　　2.體質指數（BMI）是目前WHO向世界極力推薦的判斷肥胖度的一種指標值。其認為BMI更能反映體脂肪增加的百分含量，可用于衡量肥胖程度。其計算公式如下。

　　體質指數（BMI）=實際體重（kg）/身高（m）2（kg/ m2）

　　判斷標準為：BMI94cm，女性腰圍值>80cm者可判斷為肥胖。

　　此外，從健康學的角度還常運用皮褶厚度法、物理測量法、化學測量法等方法進行檢測與判斷肥胖度。

　　總之，在除外由遺傳性因素、代謝性疾病、外傷、藥物或其它原因等所致的遺傳性、繼發性、藥源性等病理性肥胖，其肥胖度為≥20%、或BMI≥28.或腰圍值超標者，即可診斷為單純性肥胖癥。

　　（五）單純性肥胖癥的預防和治療

　　單純性肥胖癥本身就是人體健康不良的一個標志，并預示機體可能存在或將會發生“疾病”。故在防治過程中的，首要的任務是告知公眾肥胖可能對其健康產生危害，且可引發疾病，以提高其防治肥胖的自覺性。

　　其次，是指導人們和患者合理膳食、糾正不良飲食習慣（如暴飲暴食，吃零食、偏食等）、糾正不良生活習慣、適量增加戶外活動和體育鍛煉的時間和強度。其中，從健康學的角度，合理膳食安排應是防治單純性肥胖癥最有效方法中的主體。

　　1.膳食健康療法

　　單純性肥胖癥的膳食供應原則為，膳食能量的供應與其消耗能量間呈負平衡狀態，以促進體內儲存脂肪逐步分解。

　　故一般在日常膳食食譜設計時，應遵循低熱量、低脂肪、充足蛋白質、高纖維素和維生素的總原則。多安排瘦肉、奶、水果、蔬菜等，谷物類主食和油脂含量高的食物應嚴格定量。

　　其中，每日總能量攝入應嚴格控制。通常以控制單純性肥胖者每天攝入食物的種類和數量來控制食物能量的攝入量為原則。一般患有單純性肥胖癥的成年人，每天攝入的食物所能提供的總能量應控制在1000kcal（4184kJ）左右，但最低不應低于800kcal（3347.2kJ），否則會導致患者的正常生理功能低下，甚至會對機體造成損害。為此，1日3餐的主食總攝入量應控制在500g以內。不足部分可安排纖維素含量較高的食品（如薯類）予以替換或補充，以免饑餓感過強。

　　此外，還應按減肥膳食譜的要求調整三大供能健康素的供能比，即按碳水化合物占日供總能量的65%，蛋白質約占25%，脂肪則減至10%的比例配餐。

　　合理的膳食安排和攝入能量控制是預防和治療單純性肥胖癥的首選和最基本措施。若能持之以恒，堅持不懈，定能收到良好效果。

　　不過，減肥治療切不可操之過急，否則難免生害。如碳水化合物供應嚴重不足時，可致脂肪大量分解，同時體內的酸性產物（酮體）過量堆積，甚至發生酸中毒。故減肥治療應循序漸進，逐步達到目標的原則。通常，輕度肥胖者每月減重0.5~1kg為宜;中度肥胖者每周減重0.5~1kg為宜。一般每月減重以不超過4 kg為宜。故一個減肥治療的療程安排以3個月為佳，必要時可安排2~3個療程。

　　2.運動療法

　　運動療法的目的是有效增加人體能量的消耗量，與膳食健康療法相配合，以達到能量的供應與其能量消耗間呈負平衡狀態，從而實現減肥。經研究發現，長時間低強度的體力活動（如散步）與短時間高強度的體育活動所消耗的能量值相似。而肥胖者中的絕大多數更適宜長時間低強度的活動，如散步、慢騎自行車、游泳等，且這些項目更容易堅持。因此，運動療法和膳食健康療法都是有效減肥或預防肥胖不可或缺的，兩者有機結合定會取得滿意效果。

　　3.藥物療法

　　一般情況下，藥物療法在減肥治療中往往不作為首選方法。尤其是輕、中度肥胖者多不考慮用藥。因為，凡涉及用藥就必須注意安全性問題，且長時間用藥都不可避免其毒、副作用的影響。

　　目前，國內的肥胖者常選用的中藥，如山楂、昆布、大黃、澤瀉、決明子等;常用的西藥，如苯丙胺類藥、雙胍類降糖藥、甲狀腺激素類及α-糖苷酶抑制劑等，但這幾類西藥在長時間使用時，都有可能產生明顯的毒、副作用，故應慎用。

　　4.非藥物療法

　　有人用我國中醫學中的耳穴貼壓、針灸、推拿按摩等方法，治療單純性肥胖癥也獲得了一定療效。由于，這些方法的副作用較小，故作為減肥治療的輔助手段，還是可以嘗試的。