高血壓管理-健康管理師二級考試理論知識

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健康與高血壓

　　高血壓是指以動脈收縮期和/或舒張期血壓持續高于正常水平，且當收縮壓≥140mmHg（18.6kPa）和/或舒張壓≥90mmHg（12kPa）時，即可確立診斷的一種綜合征。隨著高血壓的持續存在，患者體內的視網膜、心、腦、腎等器官會發生功能性或器質性改變，以致嚴重威脅患者的健康，甚至生命。

　　高血壓屬臨床常見、多發類疾病。2002年我國的調查資料顯示，高血壓在人群中的患病率為18.8%。且有隨年齡增長，患病率增長的特點。一般在35歲以后的上升趨勢顯著，在60歲之前，男性患病率>女性，60歲之后的人群中則反之。此外，其患病率與地域和區域經濟發展水平亦有相關性。如在我國呈南低北高的趨勢，還有城市高于農村，經濟發達地區高于經濟落后地區等特點。

　　（一）高血壓的病理分類

　　本病可能由多種致病因素所致。其中，原因尚未完全闡明的，被稱為原發性高血壓。通常認為此類高血壓的發病可能與飲食失調（如鹽的攝入過多、飲酒等）、肥胖、職業、環境、及遺傳等因素有關。尤其是近10余年來原發性高血壓在我國的發病率呈上升趨勢，致使其成為臨床的一種常見病、多發病。本節將重點介紹此類高血壓的健康防治。

　　另一類被稱為繼發性高血壓。其致病因素較明確，且這些因素多為一些原發性疾病，如急慢性腎病、妊娠期疾病、糖尿病等以及某些藥物。在此基礎上的血壓升高只是這些疾病或用藥過程中的一種臨床表現。故此類高血壓的防治應以控制原發性疾病或調整用藥為主。

　　（二）健康因素對原發性高血壓的影響

　　1.膳食中某些礦物質攝入失調的影響：有研究資料顯示，食鹽攝入量過高與高血壓的發生顯著相關。食鹽可通過其對體液容量的影響導致血壓升高。其次，若膳食中鈣元素的攝入不足亦可致血壓升高。一般認為每日膳食中鈣的攝入量少于600mg即有可能導致血壓升高。同時，鎂元素的缺乏也與血壓升高相關。

　　2.健康過剩的影響：臨床研究發現，超重或肥胖與高血壓的發生呈正相關，特別是向心性肥胖更是判斷高血壓的重要指標之一。通常，超重或肥胖人群中的高血壓發病率可高達50%。并有資料顯示，當人的體重每增加12.5kg時，其收縮壓即升高10mmHg，舒張壓則升高7mmHg。

　　（三）原發性高血壓的健康防治

　　1.控制攝入能量，增加體力活動，降低體重：控制體重可使超重或肥胖人群中的高血壓發生率減低28%~40%，故減輕體重已成為降低血壓的重要措施。減輕體重的健康學原則是限制膳食中的日供總能量（參閱第一節單純性肥胖癥的能量控制方案），并同時增加體力活動。

　　2.改善膳食結構：

　　（1）限鹽：患者的血壓越高，限鹽降壓的效果越明顯。正常情況下，人體對鈉鹽的需要量為0.5g/d。而人們在日常生活中的鈉鹽攝入量遠遠超過了其生理需要量。故建議高血壓患者每日食鹽的攝入量應控制在1.5~3.0g為宜。即便是正常人每天的攝鹽量亦應控制在5g以內為宜，以避免可能對血壓產生不良影響。

　　（2）增加鉀、鈣、鎂等元素的攝入：膳食所含的鉀、鈣、鎂等元素均有降低血壓的作用。這可能與鉀、鈣具有促進尿鈉排泄、抑制腎素釋放、舒張血管、減少血栓素生成等作用有關。故在日常膳食結構中應增加鉀、鈣、鎂等含量較高的食物，如新鮮深色葉菜、牛奶、豆類、根莖類、香蕉、杏、梅等。

　　（3）保持良好的脂肪酸比例：膳食結構中，不僅脂肪的攝入量應控制在日供總能量的25%或更低，以利于控制體重，而且保持良好的脂肪酸比例亦對高血壓有良好的控制作用，若增加多不飽和脂肪酸的攝入或減少飽和脂肪酸的攝入都有利于降低血壓。如一般膳食脂肪中的飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸的合理比例應為1：1：1，且不應有反式脂肪酸存在。

　　（4）增加優質蛋白的含量：不同來源的蛋白質對人體的血壓影響不同。如魚類蛋白可使高血壓和腦卒中的發病率降低。其中，含酪氨酸高的蛋白質也有降低血壓的功效;大豆蛋白雖無降血壓作用，但有預防腦卒中發生的作用。

　　3.限制飲酒。有研究發現，飲酒和血壓呈“J”型關系。若少量飲酒（相當于14~28g乙醇）可使血壓降低，這可能與乙醇的擴管作用有關。但每次飲入的乙醇超過42g時，其血壓則會顯著升高，這可能與大量乙醇的收縮血管作用有關。這一現象提示乙醇對人體血管具有雙向作用，而這種作用與其攝入量的多少直接相關。故建議高血壓患者每日的飲酒量應限制在乙醇含量25g以下。