《醫療機構設置規劃指導原則（2021—2025年）》國家衛健委解答來了

近日，國家衛生健康委印發《醫療機構設置規劃指導原則（2021—2025年）》（以下簡稱《指導原則》）。國家衛生健康委醫政醫管局就社會關心關注的問題進行了解答。

相對于《醫療機構設置規劃指導原則（2016—2020年）》中的縣辦、市辦、省辦及以上綜合醫院（單個執業點）適宜床位規模而言，本次《指導原則》對應的床位規模分別為600~1000床、1000~1500床和1500~3000床，均有較顯著的增長。請問床位規模的區間范圍是如何確定的？

關于床位規模，《指導原則》考慮了三個因素綜合確定：一是根據各級醫院的職能定位和學科設置。依據《醫療機構診療科目名錄》和前期實踐經驗，綜合考慮護理單元的服務可及性和服務質量，每個病區的適宜床位規模宜為40~50床，一般情況下省級及以上綜合醫院按照40~60個病區、地市級醫院按照20~30個病區、縣級醫院按照15~20個病區加強專科能力建設，以滿足各區域居民的專科診療能力需求。二是考慮群眾對診療服務需求的快速增長。據統計，2015—2019年綜合醫院的入院人數增長幅度達28%以上，診療人次數增長幅度達到23%以上，快速增長的群眾診療服務需求，對綜合醫院的服務能力提出了更高的要求。三是當前各級綜合醫院的床位規模現狀。以2019年對8200余所綜合醫院床位規模的統計分析結果為基礎，綜合考慮同級綜合醫院的床位規模差距較大的實際，采用區間方式對各級醫院床位規模進行規范。經過三種因素綜合考慮，又充分考慮到當前綜合醫院發展階段不同、地區發展不平衡的實際，《指導原則》采用區間方式明確了各級綜合醫院床位規模。

《指導原則》采取多種措施強化合理配置床位資源：一是合理配置公立醫院的數量。《指導原則》提出各級各類醫療機構應當符合屬地《醫療機構設置規劃》要求，依據區域范圍內的人口數量，加強省、市、縣辦綜合醫院和專科醫院的配置，從體系上總體布局各類機構的服務范圍；二是從區域床位規模總量進行調控。《指導原則》明確提出，醫療機構的設置要以千人口床位數等主要指標進行宏觀調控，國家層面2025年千人口床位數的指標值為7.4~7.5床，各省、自治區、直轄市根據實際情況確定；三是從新增床位的結構上調控。《指導原則》一方面了明確公立醫院建立分院區的原則和條件，支持“實力強”的公立醫院適度建設發展分院區，另一方面在新增三級綜合醫院及床位時，要綜合病床使用率、平均住院日等因素，原則上平均住院日過長的不得新增。

文件在“總體要求”中提到要“積極發展接續性醫療機構”“接續性醫療機構”這個新提法具體包含哪些機構，有何考慮？

為更好地滿足人民群眾對美好健康生活的向往，滿足多元醫療服務需求，構建優質均衡高效醫療衛生服務體系，為應對當前人口老齡化的挑戰，考慮到很多60歲以上的老年人都有1種及以上慢性疾病，失能、半失能的老年人也較多，群眾對于康復、護理、醫養結合、居家醫療等服務的需求更加迫切。因此，《指導原則》明確提出要積極發展接續性醫療機構。

接續性醫療機構主要包括康復醫院、護理院、護理站等，在進一步發展接續性醫療機構的同時，《指導原則》鼓勵醫療資源豐富地區的部分二級醫院轉型為接續性醫療機構，加大區域內服務協同，以擴大康復、護理、安寧療護等接續性服務的供給。

文件首次明確了公立醫院分院區的概念，請問從國家層面提出公立醫院醫院分院區有何考慮？分院區與緊密型醫聯體、城市醫療集團、縣域醫共體、托管醫院等的關系是什么？

發展公立醫院分院區是基于多方面的考慮：一是建立分級分層分流重大救治體系的要求。當前，新冠疫情形勢嚴峻復雜，在保障日益增長的群眾健康需求的同時，加強重大疫情救治等突發公共衛生事件應急處置能力，依托實力強的公立醫院適度發展分院區，這是確保重大疫情時，公立醫院能夠迅速轉換功能，滿足疫情防控需求的具體舉措。二是滿足人民群眾衛生健康需求的要求。“十四五”時期，人民群眾衛生健康需求不僅關注醫療服務的“公平、可及”，更加關注“質量、水平”，這是擴大“實力強”的公立醫院優質資源的需求方因素。三是規范發展分院區的需要。2021年6月，《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》明確提出，支持部分實力強的公立醫院在控制單體規模的基礎上，適度建設發展多院區，發生重大疫情時迅速轉換功能。各地也出現發展分院區的探索和實踐。為規范公立醫院分院區管理，《指導原則》首次明確了分院區的定義、條件、規模等，規范引導“實力強”的公立醫院發展分院區。

關于分院區與醫聯體等的關系，按照分院區的定義，即“分院區”是指公立醫院在原有院區（主院區）以外的其他地址設立的，具有一定床位規模的院區。分院區屬于非獨立法人，其人、財、物等資產全部歸主院區所有。基于這一界定，應當把握幾個重點：一是以醫院“分部”形式設立且擁有獨立法人的機構，不屬于分院區范疇，實質為獨立的醫療機構，按照《醫療機構管理條例》及其實施細則要求進行具體管理。二是未達到“一定床位規模的院區”，如公立醫院舉辦的基層醫療服務延伸點、門診部、未設置床位的健康體檢中心等，實質上是公立醫院的服務延伸，將繼續按照原有政策進行管理。三是醫聯體、醫院托管、合作舉辦、協議合作、對口支援等合作醫療機構，是獨立法人機構，按照《醫療機構管理條例》及其實施細則要求進行管理，并符合醫聯體管理等相關要求。

規范發展分院區，并不意味著公立醫院的規模將持續擴大，而是遴選“實力強”的公立醫院適度發展分院區，同時避免一些尚未達到要求的公立醫院盲目發展分院區。“實力強”的公立醫院，應當滿足申請條件，其綜合服務能力、醫療質量、醫療安全、服務效率等應當是區域內先進水平，并且通過醫聯體建設、雙向轉診、日間手術等措施，協同區域內基層醫療衛生機構、協同公立醫院門診和住院服務、進一步提升服務效率后，仍難以滿足群眾就醫需求。在此基礎上，進一步評估醫院自身的建設發展階段，在加強人才儲備的前提下，可視情發展分院區。發展分院區，旨在擴充優質醫療資源，為群眾提供更加優質的醫療服務，應當“優中選優”綜合遴選并加以規范、引導。

此次文件中涉及很多創新性的計算公式，比如必需醫師數、必需藥師數、R值等，為什么要列出如此多的量化方法，怎么用？同時，能否具體介紹一下這些新增的計算方法是如何產生的？

高質量發展已成為新時代的發展主題。作為指導各地制定《醫療機構設置規劃》的《指導原則》，要進一步帶動各地精準把握資源現狀、測算未來發展需求。在這個過程中，不能簡單羅列國家總體指導性目標，而是在方法上和工具上為各地提供更多的借鑒和支撐。基于此，國家衛生健康委充分吸收和采納國家智庫的研究成果，以國際資源配置經驗為依據，以先進地方實踐為借鑒，提出了必需醫師數、必需藥師數、R值等計算模型。

各地在使用這些計算模型時，首先需要準確搜集相關數據。如測算必需醫師數時，各地首先要把握區域內人口總量和結構、分年齡段的診療人次、分年齡段的住院率、流入和流出的診療和住院情況，再依據調整系數K綜合計算；再如，在應用床位需求系數R來衡量公立醫院當前發展階段時，各地要把握所在區域的人口總量和結構、流入人口、入院人數、住院率等現狀，再依據服務半徑對應的床位權重系數，測算床位需求系數R。當床位需求系數R≥1.3時，才可以視情發展分院區。

建議各地充分應用計算模型，在對區域內相關人口總量和結構、診療和住院等情況進行充分把握的情況下，借鑒計算模型，準確了解資源現狀和需求，制定合理的定量發展目標。

在醫療機構設置過程中，如何考慮政府辦醫療機構和社會辦醫的發展問題？

在總體資源配置過程中，《指導原則》與促進社會辦醫相關文件進行充分銜接，不再對社會辦醫區域總量和空間進行限制，診所設置也不受規劃布局限制，可以說社會辦醫不僅發展空間沒有收縮，反而通過不限制的方式，對社會辦醫給予了更多的發展空間。同時《指導原則》為社會辦醫在更多領域的發展提供了指引：一是鼓勵社會力量在康復、護理等短缺專科領域舉辦非營利性醫療機構；二是鼓勵社會力量舉辦醫學檢驗室實驗室、病理診斷中心、醫學影像診斷中心、血液透析中心、康復醫療中心等獨立設置醫療機構；三是鼓勵社會力量舉辦的醫療機構牽頭成立或加入醫療聯合體；四是探索社會辦醫和公立醫院開展多種形式的合作。

《醫療機構設置規劃指導原則（2021—2025年）》中有“指導”二字，同時提到了“區域統籌規劃原則”，也就是說各級衛生健康行政部門要根據國家此次文件精神制定本行政區域《醫療機構設置規劃》。地方在制定個性化規劃時要把握哪些關鍵點？

國家制定的《指導原則》，其作用是指導各級衛生健康行政部門制定本行政區域《醫療機構設置規劃》（簡稱《規劃》），因此《指導原則》從醫療機構設置規劃的重要作用、醫療機構設置的基本原則和總體要求、規劃的主要內容、公立醫院設置的基本規則、規范公立醫院分院區設置、規劃制定的權限和程序、監測和評估、規劃的更新等幾個方面進行了全面的部署。各地在制定《規劃》時，要把好幾個關鍵點。

一是總體把握基本原則和總體要求。這是《指導原則》依據國家發展總體部署，以人民健康為中心、以高質量為主題，以供給側結構性改革主線，統一規劃、設置和布局各級各類醫療機構的總體要求，建議各地在主要指標、優質高效體系構建等方面加強銜接。

二是要充分了解區域實際情況。各地要綜合考慮區域社會經濟發展概況、醫療服務需求、醫學教育需求、醫療資源等，充分認識當前區域現狀；要依據本區域居民的主要健康問題及其影響因素，確定區域醫療機構合理設置的思路；綜合現狀和健康因素，確定區域內必需床位數、必需醫師數、必需護士數、必需藥師數、醫療機構的布局等。

三是準確把握《指導原則》的修訂重點。相對而言，本次《指導原則》有很多的創新點，包括促進接續性醫療服務快速發展、大力發展互聯網診療服務、規范公立醫院分院區的基本原則、社會辦醫區域總量和空間不作規劃限制等，同時《指導原則》創新性地提出了必需醫師數、必需藥師數、床位需求系數R等數學模型，進一步為地方提供了測算資源的工具和方法指導。

各地的《醫療機構設置規劃》，實際上是由各地自行擬定和論證、報批和組織實施的。因各地的現狀、主要健康影響因素等不同，各地的《醫療機構設置規劃》會有不同體現。各地在制定《醫療機構設置規劃》過程中，要遵循《指導原則》的總體部署，認真梳理區域的資源現狀和發展需求，擬訂、論證、按程序發布和實施本區域的《醫療機構設置規劃》。可見，《指導原則》是對各地制定《醫療機構設置規劃》的指導性文件，提供了總體要求、內容框架、方法借鑒和工具支撐等，并要求各地加強對區域內醫療機構的宏觀調控和屬地化管理，加強《規劃》的監測和評估。